Sjúkratryggingar Íslands

Hér er greint frá heilbrigðisþjónustu sem býðst hjá Sjúkratryggingum Íslands (SÍ). Meginhlutverk SÍ er að:

  • Annast framkvæmd sjúkratrygginga.
  • Semja um og greiða fyrir heilbrigðisþjónustu.

Réttindagátt á vefsíðu SÍ bætir þjónustu við notendur heilbrigðiskerfisins. Fólk skráir sig inn á sitt eigið svæði á vefnum. Þar fást allar upplýsingar um þau lyf sem viðkomanda hefur verið ávísað, kostnað sem hann hefur greitt fyrir þjónustuna innan opinbera heilbrigðiskerfisins og almennt yfirlit yfir heilbrigðisþjónustu sem hann hefur þegið. Þjónustuver SÍ liðsinnir fólki við að stofna aðgang að Réttindagáttinni.

Á vefnum er heildarlisti yfir greiðsluþátttöku SÍ vegna heilbrigðisþjónustu og annar yfir alla heilbrigðisþjónustu sem sjúkratryggingar veita.

Hjálpartækjamiðstöð SÍ

Hjálpartækjamiðstöð Sjúkratrygginga Íslands (Htm) annast afgreiðslu á umsóknum um hjálpartæki  og sér um endurnýtingu tækjanna. 

Hjá Htm er hægt að fá ráðgjöf starfsmanna varðandi hjálpartæki, skoða þau og prófa. Ef óskað er eftir ráðgjöf frá iðju- eða sjúkraþjálfara er ráðlegt að panta tíma fyrirfram.

  • Hjálpartækjamiðstöð á höfuðborgarsvæðinu:  Vínlandsleið 16, (Grafarholti) 113 Reykjavík. 
    • Afgreiðslutími:  10:00 til 15:00 virka daga.  
    • Netfang: htm(hjá)sjukra.is
    • Sími:  515 0100.
    • Símatímar:
      • Iðju- og sjúkraþjálfarar við tæknileg hjálpartæki: Sími 515-0100 á milli kl. 10:00 - 12:00 alla virka daga.
      • Verkstæði: kl. 10:00 - 12:00 alla virka daga. 

Þjónustan á landsbyggðinni:

Nánari upplýsingar um Hjálpartækjamiðstöð eru á vef Sjúkratrygginga Íslands.

Lyf og lyfjakostnaður

Sjúkratryggingar sjá um þjónustu vegna lyfja og lyfjakostnaðar. Á vef stofnunarinnar er birtur biðlisti lyfja hjá heildsölum, fjallað um greiðsluþátttökukerfið og um úrræði vegna mikils lyfjakostnaðar.  

Ferðakostnaður

Sjúkratryggðir einstaklingar geta átt rétt á greiðslu ferðakostnaðar vegna læknismeðferðar þegar sjúkdómsmeðferð býðst ekki á heimaslóðum. Þetta á við um ferðir lengri en 20 kílómetra frá heimili og þegar fara þarf ítrekað í ferðir vegna læknismeðferðar.

 

Heilsugæsla

SÍ taka þátt í kostnaði við læknisþjónustu á heilsugæslustöðvum og hjá sjálfstætt starfandi heimilislæknum. Sjúklingar greiða sama gjald fyrir þjónustuna hvort sem heimilislæknir starfar á heilsugæslustöð eða er sjálfstætt starfandi. Greitt er samkvæmt reglugerð um hlutdeild sjúkratryggðra í kostnaði vegna heilbrigðisþjónustu. Greiðsluþátttaka SÍ við heilbrigðisþjónustu er ýmist að hluta til eða full.

Réttindi milli landa

  • Mikilvægt er að kynna sér vel hvernig heilbrigðisréttindi færast milli landa, t.d. á ferðalögum.  Alþjóðadeild SÍ (s. 515-0002) veitir þær upplýsingar.

Sérfræðilæknar

Sérgreinalæknar starfa nú án samnings við SÍ en samþykkt var reglugerð sem kveður á um greiðsluþátttöku SÍ í kostnaði við þjónustu þeirra.  Í reglugerðinni kemur fram að SÍ endurgreiði sjúkratryggðum mismun á heildargreiðslu samkvæmt gjaldskrá SÍ og reiknaðs kostnaðarhluta þess sjúkratryggða. Á meðan sérfræðilæknar hækka ekki gjaldskrá sína (nú þegar hefur hluti þeirra gert það) verður hlutfall endurgreiðslu það sama og verið hefur.

Endurgreiðsla á þjónustu sérfræðilækna

Sjúkratryggðir geta sótt um endurgreiðslu kostnaðar ef þeir hafa þurft að greiða fyrir þjónustu sérgreinalæknis að fullu.

Sjúkradagpeningar

Upplýsingar um sjúkradagpeninga
Sjúkradagpeningar frá stéttarfélagi hafa áhrif til lækkunar á örorkulífeyri. Ef sjúkradagpeningar fyrir desember voru til dæmis greiddir út í janúar þá teljast þeir tekjur fyrra árs og koma því til lækkunar á örorkulífeyrisgreiðslum yfirstandandi árs. 

Slys

 

Tannlækningar

Sjúkratryggingar taka þátt í greiðslu á tannlækningum fyrir börn upp að 18 ára og lífeyrisþega. Greiðsluþátttakan nær til tannlæknina vegna alvarlegra fæðingargalla, sjúkdóma og slysa. SÍ greiðir sinn hlut samkvæmt eigin gjaldskrá sem er oftast lægri en gjaldskrá tannlækna.
Til að fá endurgreiðslu frá Sjúkratryggingum Íslands þarf að senda frumrit reiknings, sem er undirritað af tannlækninum og lífeyrisþega, til Sjúkratrygginga Íslands, Vínlandsleið 16, 150 Reykjavík. Í langflestum tilvikum kemur hlutur SÍ strax til lækknuar á reikningi tannlækna þar sem flestir þeirra eru tengir við upplýsingar frá hinu opinbera.
Það getur tekið nokkrar vikur þar til erindið er afgreitt.

Nánar má lesa um greiðsluþátttöku vegna tannlækninga á vef Sjúkratrygginga. 

Þjálfun - niðurgreiðsla

Í listanum á vefsíðunni „Öll þjónusta“ hjá SÍ eru listar yfir greiðsluþátttöku stjúkratrygginga í líkamlegri þjálfun til endurhæfingar, sjúkraþjálfun, iðjuþjálfun og  talþjálfun.